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MODULO ISCRIZIONE LA PEDALEDA 2007
[dati anagrafici]

Nome:

Cognome:

Sesso:

Data Nascita:

Via:

C.A.P.:

località:

Provincia:

Stato:

Telefono:

Fax:

Cellulare:

Email:

   

La Pedaleda

Trofeo Monomarca:

Telaio SPECIALIZED: Si No

Tesserato

Ente:

Codice Società

Num. tessera:

Categoria:

Società:

   

Stralivigno

Nome e codice Società:

Num. Tessera FIDAL:

   

La Sgambeda

Sci Club:

Cod. Sci Club:

Società:

Num. Tessera F.I.S.I.:

Num. Tessera F.I.S.:


Competizione:

Offerta speciale!!!
Iscrizione alle competizioni Stralivigno, La Pedaleda e La Sgambeda a soli 69 €!!! - Offerta valida solo fino al 30 giugno 2007

Pagamento:

ON LINE: tramite carta di credito

C/C POSTALE: n° 37722618 (ABI 07601 CAB 11000) intestato a A.P.T. Livigno C.O. La Pedaleda, Via Saroch 1098 23030
Livigno (SO)

C/C BANCARIO: n° 1816 presso la Banca Credito Valtellinese Filiale di Livigno (ABI 5216 CAB 52200) intestato a A.P.T. Livigno C.O. La Pedaleda

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C.O. La Pedaleda: Via Saroch 1098 23030 Livigno (SO) – Italy Tel. +39 0342 052230 Fax +39 0342 052259 - e-mail: infoeventi@livigno.eu